November 12th, 2019

Главный уролог Минздрава РФ Дмитрий Пушкарь рассказывает о самом главном

Имя Дмитрия Юрьевича Пушкаря известно далеко за пределами круга врачей. Он уролог с мировым именем, автор многочисленных научных работ и методик, действующий член-корреспондент РАН, и практикующий хирург,каждый день выполняющий сложные, а порой и уникальные операции. Под его руководством работает крупнейшая в России урологическая клиника (на базе московской Городской клинической больницы им С.И. Спасокукоцкого) и замечательная команда специалистов-урологов. Дмитрий Юрьевич имеет наибольший в России опыт хирургического лечения больных, страдающих раком предстательной железы. Многим пациентам он буквально спас жизнь. Впрочем, к своим заслугам Дмитрий Юрьевич относится очень спокойно, говоря об общественном признании: «если в слове «признание» изменить одну букву, будет «призвание»: есть такая премия в медицине и у меня она есть, и еще есть другие, что их перечислять-то».

По моей просьбе Дмитрий Юрьевич ответил на несколько вопросов.




Расскажите, пожалуйста, немного о себе и о Вашей работе.

Родился в Москве, в семье врача. Закончил лечебный факультет Московского медицинского стоматологического института. Всю жизнь учился и работал. Более 15 лет возглавляю кафедру. Счастливый муж и отец.

Правда ли, что в России за последние годы наблюдается рост урологических заболеваний?

Это не совсем так. В цифровом значении – да. Но этот рост связан с улучшением методов диагностики и более раннем обращением пациентов. В общем, такая тенденция существует во всех развитых странах мира.

С какими проблемами чаще всего обращаются к Вам?

С урологическими заболеваниями.  Самыми разными:рак предстательной железы, рак почки, рак мочевого пузыря, расстройства мочеиспускания у женщин – недержание мочи, мочевая инфекция, мочекаменная болезнь. Только представьте: в нашей стране, как и во всём мире каждый 7-ой мужчина страдает раком простаты;доброкачественное увеличение ПЖ происходит у каждого мужчины после 35 – 40 лет — здесь следует отметить, что не у каждого разовьётся заболевание, но статистика, согласитесь — очень серьёзная.

Какие меры профилактики Вы бы посоветовали, чтобы избежать урологических проблем?

Программа диспансеризации — очень правильный путь. Ежегодное обследование мужчин и женщин.Для снижения заболеваемости необходимо: потреблять 2,5 – 3 л воды в день, ограничить табакокурение, вести здоровый образ жизни, иметь ежедневную физическая активность.Урологической диеты,по большому счёту, — не существует.

На Ваш взгляд, отношение россиян к отечественной медицине стало более доверительным в последнее время?

Отчасти. Наша медицина не развивается или развивается не так, как мы хотим, потому что цена человеческой жизни минимальна. Это ужасно. Никто в России этого не устанавливал — так сложилось. А переломить... Кому это нужно? Больным — не ответ. Должно быть нужно обществу, только тогда что-то изменится.

Вы посещаете огромное количество стран и общаетесь с местными специалистами. Какая страна мира является ведущей в сфере медицинских разработок по лечению урологических заболеваний?

На мой взгляд, выделять какую-либо из стран — неправильно. Следует говорить о клиниках, коллективах, в которых есть школы, преемственность знаний и их одновременный поступательный рост. Например, нашей кафедре – почти полвека. Полвека непрерывной работы и стремления быть одним из ведущих коллективов страны.

Вы занимаетесь хирургической, научной, общественной деятельностью. Отдаете чему-то приоритет как главному в жизни или для Вас всё одинаково важно?

Приоритет – медицинская деятельность. Прежде всего, я — врач.

Как выглядит типичный день профессора Пушкаря? В чем секрет Вашей удивительной работоспособности?

Вы знаете, я приглашаю Вас в нашу клинику — посмотрите своими глазами. Могу сказать, что типичный день каждого врача в моём коллективе сопряжён с большим трудом.

Дмитрий Юрьевич, расскажите, пожалуйста, о медицинском роботе Да Винчи. Как он помогает Вам в работе?

Робот «Да Винчи» является самым современным в мире хирургическим инструментом, который позволяет выполнить операцию в совершенно другом качестве, на другом уровне. В урологии он незаменим для больных, страдающих раком предстательной железы. Операция при раке простаты сопровождается массивной кровопотерей. После хирургического вмешательства у пациента могут развиться недержание мочи и эректильная дисфункция. Если используется «Да Винчи» - вероятность этого существенно меньше. Вмешательство пройдёт с минимальными потерей крови и ущербом для нервных окончаний. У робота есть четыре «руки» для проведения операций. В трёх расположены хирургические инструменты, в четвёртой — 3D-камера. Хирург управляет этими инструментами при помощи двух джойстиков  и четырех педалей. За происходящим он наблюдает через монитор с 10–15 кратно увеличенном трёхмерным изображением. Фактически обеспечивается идеальная видимость и возможность сверхточных манипуляций.

Расскажите, пожалуйста, о тех уникальных методиках и разработках, что Вы используете в своей работе.

На мой взгляд, самое уникальное в нашей клинике — это коллектив, созданная научная школа. У нас есть значительный опыт в специальности. Более полувека мы выполняем операции пациентам с онкоурологическими диагнозами, реконструктивные операции на мочевых путях, урогинекологические операции. Ваш вопрос:«Есть ли у Вас уникальные методики и разработки?». Ответ – есть. Например, разработан российский робото-хирургический комплекс.Все, от идеи до самого последнего винтика – результат работы наших, московских специалистов. С медицинской стороны – это врачи-урологи из нашей клиники, а инженерные решения -  специалистов ИКТИ РАН (Институт конструкторско-технологической информатики Российской академии наук).

Если говорить в целом о медицинской профессии, как Вы считаете, удалось ли в нашей стране восстановить престиж этой специальности?

Это вопрос серьёзный. Понятие «престижная профессия» – это не только высокая заработная плата, о чём правильно подумает каждый, но одновременно высокая ответственность. Цена ошибки врача – самая высокая!Здоровье человека — это его судьба. Должен быть запрос общества. Нужны ли ему профессионалы? Думаю, что сейчас такого запроса нет.

В обществе до сих пор существует стереотип технологической отсталости России в плане медицины. Можете ли вы это подтвердить или опровергнуть. По крайней мере, в Вашей сфере.

Приведу один пример. В распоряжении Департамента здравоохранения Москвы находится четыре роботические установки. На них производят за год в среднем 500 операций. Их количество растёт. Для примера, в США 98 процентов операций радикальной простатэктомии (у больных с раком предстательной железы)  осуществляется с применением роботов. Для нас расширение практики роботизированных операций не вопрос далёкого будущего, а задача сегодняшнего дня.

Как к Вам можно попасть на прием?

Записаться на прием можно любым удобным способом:
— позвонить в клинику по телефону (495) 2279350,
— отправить СМС на номер (985) 227- 93-50 (укажите контактные данные и кратко опишите проблему),
— заполнить форму на сайте www.urocon.ru.
promo uchvatovsb july 9, 2016 12:52 128
Buy for 450 tokens
Обо мне Здравствуйте. Меня зовут Сергей Учватов. Вот уже несколько лет веду этот блог, который называется просто — "Записки о жизни". Стараюсь писать о том, что интересно обычным людям. Делюсь тем, что окружает меня и моих друзей. Являюсь специалистом IT с более чем 18-летним…

Интервью с П. И. Раснером

Павел Ильич Раснер — профессор кафедры урологии МГМСУ, заведующий отделением урологии №4 ГКБ № 50. Уролог Раснер изучает тему инфекционных заболеваний мочеполовых органов, совершенствует методы лечения онкологических болезней мочевой системы и предстательной железы, а также свои практические навыки в урогинекологии. Павел Ильич Раснер является членом Европейской и Американской урологической ассоциации.


Павел Ильич, какие мужские заболевания наиболее распространены среди представителей сильного пола в России?
Ну, в разных возрастных группах эта статистика будет очень отличаться. В возрасте до 40-45 лет чаще всего будет звучать простатит и эректильная дисфункция. По-поводу первого – в большинстве случаев диагноз хронический простатит ставится без достаточных к тому оснований. Любой дискомфорт внизу живота или отклонения в анализах мочи списывают на эту проблему. Вообще, столь широкая распространенность простатита – это миф.  Но есть, конечно, и пациенты с «настоящим» простатитом. 

Эректильная дисфункция – тоже серьезная и часто встречающаяся проблема. И, как это ни парадоксально, именно в этом возрасте. Это не значит, что пациенты старшего возраста имеют меньше шансов столкнуться с сексуальным нездоровьем. Нет. Просто у более молодых мужчин проблемы в этой сфере вызывают больше беспокойства и переживаний. Не хотят мужчины «терять свои позиции». Хорошо, что у современной медицины есть множество возможностей коррекции проблем сексуальной сферы.
В средней возрастной группе и старше актуальными становятся проблемы расстройства мочеиспускания. И здесь на первые позиции выдвигается аденома простаты. Это доброкачественное увеличение предстательной железы в размерах. В злокачественный процесс такие изменения не переходят, но испортить качество очень даже могут. Мужчине после 45 лет нужно раз  в год выбрать время для плановой консультации у уролога. Просто проверить – все ли в порядке. Если нужна помощь – лучше чтобы она оказалась своевременной.

В старшей возрастной группе ко всем упомянутым ранее проблемам присоединяется рак простаты. Статистика свидетельствует, что к 70-75 годам около трети мужчин рискуют столкнуться с этой проблемой. И это не только в России. Такая же, если не более серьезная картина во всех странах мира. Очень важно уделять внимание ранней диагностики заболевания, и здесь опять самым главным является ежегодное профилактическое обследование. Есть система ранней диагностики рака простаты, которая позволяет выявить заболевание на самой начальной стадии, когда излечение возможно. Главное- не запускать. Про эти заболевания, методы обследования и лечения можно прочитать на сайте клиники, в которой я имею честь работать – www.urocon.ru. 
Вы отмечаете рост заболеваемости среди современных мужчин или же ничего не изменилось с годами?

Рост заболеваемости есть. Это очевидно. Вот только истинный ли это рост? Думаю – нет. Больных не становится больше. Скорее, больше становится мужчин, которые стали ответственнее относиться к своему здоровью и раньше стали обращаться за медицинской помощью. Они хотят сохранить свое урологическое здоровье. Да и вообще идея «здорового образа жизни» становится популярнее год от года.
Сейчас много говорят и о скрининге, и о диспансеризации населения. Как вы думаете, какие исследования обязательно нужно проходить мужчинам, как часто это нужно делать и с какого возраста?

Если мы говорим про аденому и рак простаты – с 45 лет, если кто-то из родственников по мужской линии страдал этими проблемами в семье. Если семейного анамнеза нет – с 50 лет. Перечень обследований очень простой – опросник IPSS (можно пройти online на нашем сайте www.urocon.ru), ультразвуковое исследование, урофлоуметрия (помочиться в специальный прибор ), сдать анализы крови на ПСА… все это можно сделать за 30 минут. А вот польза от таких осмотров большая – чем раньше выявляется проблема – тем легче с ней бороться!

Мужчинам психологически тяжело прийти на прием к урологу. Как преодолеть этот страх, это стеснение?
Секретов тут не много.Во первых – хорошо, когда мужчина хорошо представляет, что его ждет на визите у врача. Чуть выше я перечислил все стандартные обследования. Ничего страшного, болезненного, унизительного. Все быстро и не сложно. Во-вторых – сама атмосфера приема. Опытный врач, доверительная атмосфера при общении. Бояться, на самом деле, нечего совершенно.


Вы достаточно активно ведете просветительскую деятельность. На ваш взгляд, в России повысился уровень медицинской культуры населения? Люди в нашей стране стали лояльнее относиться к профилактике заболеваний?
Однозначно «ДА».  Мы недавно закончили одно эпидемиологическое исследование – когда пациенты обращаются за помощью, когджа начинают сдавать анализы, как относятся к лечению… Подобные данные доступны нам на период 2008 и 2012 года. Позитивные изменения налицо!!
Какие факторы наиболее тесно связаны с риском появления урологического заболевания: образ жизни, экология, наследственность, профессия?
Значение имеет всё. Сложно выделить какой-то один главный фактор прогноза. Скорее я бы сказал так: есть вещи, на которые мы можем повлиять, и на которые не можем. На наследственность повлиять нельзя. Родителей не выбирают. А вот на возраст, когда нужно обратиться к врачу, наследственность оказывает непосредственное влияние. Мы об этом 5 минут назад говорили. С экологией глобально мы тоже ничего с вами сделать не сможем. А вот образ жизни и профессию мы выбираем сами. И здесь всё зависит только от нас. Занятия спортом, больше движения, правильный режим дня, здоровое питание, потребление достаточного количества жидкости в день (2,0-2,5 литра) и тд. Если мы говорим про предстательную железу – животные жиры, консервированные продукты, копчености и острая пища – это негативные факторы. Рыба, богата омега-кислотами, овощи, фрукты – это хорошая помошь организму оставаться здоровым и бодрым.
Расскажите, пожалуйста, о прогрессивных методах лечения урологических заболеваний, которые используются в клинике урологии МГМСУ.
У нас в клинике организован полный цикл диагностических и лечебных мероприятий по раннему выявлению и лечению урологических заболеваний. Во-первых – мы самая большая государственная урологическая клиника страны. В состав клиник входит три урологических отделения, 7 операционных, оборудованных самой современной техникой, собственная гистологическая лаборатория. Руководит клиникой Главный уролог МЗ РФ, профессор Д.Ю. Пушкарь. Он одним из первых в России внедрил в урологическую практику робот-ассистированные операции. На базе клиники открыт единственный в стране «Центр робот-ассистированной и реконструктивно-пластической урологии». Мы обладаем самым большим опытом оперативного лечения рака простаты. Каждый день в наших операционных выполняются самые разные вмешательства у пациентов с этой патологией –с использованием робота ДаВинчи, брахитерапия, криоаблация предстательной железы. Сотрудники нашей клиники преподают по всему миру, являются приглашенными лекторами на крупнейших урологических конгрессах и конференциях. Более 40 лет назад именно в стенах нашей клиники заложены основы урогинекологи – направления тазовой хирургии, занимающейся проблемами женского здоровья. У нас самый большой в стране опыт лечения недержания мочи, пролапсов тазовых органов… Наверное, для сегодняшней беседы достаточно фактов? Скажу еще, что в стационаре ежедневно выполняется более 20 масштабных оперативных вмешательства.
Приезжают ли в клинику урологии МГМСУ лечиться зарубежные пациенты?

Приезжают, конечно. Если мы говорим про ближнее зарубежье, бывший «Советский союз», то ежедневно. Наша клиника хорошо знакома на так называемом «постсоветском» пространстве. География пациентов очень большая. Из Европы тоже приезжают, но, конечно, меньше. Рекламы не хватает. А уровень помощи у нас вполне европейский.   
Легко ли Вам удается находить общий язык с пациентами? Насколько важно наладить взаимодействие с пациентом с точки зренияпроцесса лечения?
Это очень важный вопрос. Один из самых главных! Врач и пациент должны быть единомышленниками. Это существенно повышает шансы на выздоровление. Мы публикуем много информации для пациентов, печатаем информационные брошюры, методические рекомендации. Очень важно, чтобы пациент понимал, что и зачем мы планируем предпринимать. Обязательно и не по одному разу беседуем перед операцией. Объясняем, рисуем, рассказываем.
Что самое непростое в вашей работе?
Найти на все время. Наука, операционная, консультации… И все хочется сделать хорошо, качественно. Постоянная «гонка»! Но это, наверное, не только у меня. Вечная нехватка времени – это проблема 21 века.
Вы всегда мечтали стать врачом?

Ну, с 12 лет – точно! Я попал в клуб «Юный медик» при институте им. Склифасофского. Тогда же сделал первый укол, снял первый раз ЭКГ… А дальше никем уже, кроме врача, быть и не хотел. Мне везло на учителей – они вдохновляли, увлекали, заражали своей энергией и энтузиазмом. У нас и сейчас в клинике очень энергичный коллектив!
Как проводите свое свободное время? Ваши увлечения?
Если выдается свободное время… Даже и не знаю с чего начать… Давайте так – не задумываясь, что важнее. Просто перечислю. Сквош, горные лыжи, путешествия, музыка... И всегда вместе с семьей! Один ничем заниматься не люблю.